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全民戰“疫”(七) 橈肱新路徑:經橈/肱動脈外周介入治療研討會
發布時間:2020-04-20 編輯:埃普特醫療

前言

東山講堂,取名自“東山書院”,書院始建于1895年 ,歷史悠久,毛澤東、譚政、陳賡等英才輩出,具有光榮的革命傳統。書院位于湖南省湘鄉市,也是湖南埃普特醫療器械有限公司的總部所在。秉承“教之以實事,程之以實功” ,東山講堂旨在為介入工作者搭建一個學術交流共享平臺,傳承經典、聚焦前沿、融合共享、探索創新,共同推動介入醫學的進步與繁榮。

《全民戰“疫”》系列線上公益直播,是埃普特醫療針對新冠肺炎疫情期間,特別推出的介入醫者線上交流欄目。每期邀請多地介入科醫務工作者,分享各地疫情防控管理措施,交流介入科臨床診療經驗。

 

2020年4月10日,由湖南埃普特醫療器械有限公司主辦的《全民戰“疫”橈肱新路徑》線上直播,特邀來自上海,河南,陜西,重慶,北京五地六位介入科專家,交流目前醫院門診及手術現狀,圍繞經橈/肱動脈外周介入治療交流經驗、分享病例。

掃描二維碼,觀看會議回放

本次會議由復旦大學附屬中山醫院顏志平教授鄭州大學第一附屬醫院王艷麗教授共同擔任主席。

顏志平教授在開場致詞中提到,經血管介入治療的穿刺路徑選擇,直接影響術中操作和術后恢復,是學者和專家們重點關注的問題之一。今天我們通過這樣線上交流的形式,更安全、更高效地與線上的同道們交流療經驗,分享臨床病例。

王艷麗教授介紹,2020是一個不平凡的庚子年,疫情之下通過這樣的交流方式,更加安全高效。希望通過今天的分享與討論,可以幫助我們在臨床實踐中更好進行相關疾病的治療。

經血管介入治療已成為心腦腎血管性疾病及腫瘤的重要診治方法,而血管入路問題仍在積極探索中。目前,冠脈疾病的介入治療以橈動脈穿刺路徑為主,而外周介入治療主要以股動脈穿刺路徑為主。由于與股動脈徑路相比,經橈/肱動脈路徑具有并發癥少、術后不必長時間臥床等優勢,近年來越來越多專家學者關注經橈/肱動脈方式進行外周介入。今天我們通過線上直播的方式,我們將圍繞經橈/肱動脈的外周介入治療主題,探討應用情況與操作建議,分享治療病例,回顧臨床研究。  

 

醫院門診及手術現狀交流

顏志平 教授:疫情期間,如何保障疫情防控工作在院內有效落實,同時滿足其他疾病患者的救治需求,是復旦大學附屬中山醫院重點關注的問題。醫院經考慮決定,包括介入科在內的、不需要輸血的手術可以正常展開。介入科2月下旬開始收治病患,同時制定并落實了一套嚴格的防控措施,包括流行病學篩查、入院CT檢查等。另外對醫務工作者也有嚴格的規定,如現階段醫務工作者不能參與10人以上聚會、不能擅自離滬等。截至目前醫院已基本恢復正常的診療工作。

宮衛東 教授:疫情至今,空軍軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院嚴格落實疫情防控工作,采取門診預約制、流行病學篩查等管理措施。對于住院患者及陪護家屬采取胸部CT檢測,必要時進行核酸檢測。截至目前,醫院已恢復至正常的診療工作狀態。

游科 教授:重慶醫科大學附屬第二醫院介入科3月開始收治患者,進行急診手術。除流行病學篩查等檢測措施,醫院嚴格限制陪護數量,一患者一陪護,保障病房安全。目前醫院門診和病房已基本恢復至正常診療。

曹家瑋 教授:中國醫學科學院腫瘤醫院,兩周前開始逐步恢復收治患者,采取門診預約、體溫檢測、流行病學篩查等防控措施,對入院患者進行胸部CT篩查。

王艷麗 教授:隨著國內疫情的逐步穩定,各院也逐步恢復正常診療工作,滿足患者的救治需求。但是全球來看,疫情依然嚴峻,我們在進行診療工作時依然要嚴格落實疫情防控工作,保障自己和患者的安全。祝愿每一位奮戰在臨床一線的同道,平安健康。

宮衛東 教授:肱動脈入路在外周介入中的應用

動脈穿刺入路選擇,以“安全性”與“高效性”為原則。過去外周介入較少應用上肢動脈入路,但隨著介入器材的改進,入路的選擇更加多樣化了。更多的入路選擇,為治療提供了更多可行性方案。宮衛東教授詳細介紹了肱動脈(BA, Brechial Artery)入路概況、解剖學基礎、適應證、禁忌證、并發癥、選擇注意事項和BA穿刺的詳細步驟等,并從實際病例出發對BA入路的優劣勢進行深度分析。

 要點小結:

  • 上肢動脈入路使腔內介入治療更廣泛, 尤其對開口角度嚴重向下的靶血管;
  • BA穿刺安全,成功率高,并提高患者舒適度;
  • 選擇BA下段穿刺更合理,必要時超聲引導減少并發癥;
  • 盡管并發癥低,但術后應嚴密監測;
  • BA入路最適于內臟血管的腔內治療,尤其留置導管時;
  • 作為肝癌主流治療的TACE及HAIC,BA通路值得嘗試。

 

張雯 教授:經橈動脈行外周介入的解剖學基礎及操作建議

在經橈動脈行外周介入方面,復旦大學附屬中山醫院有豐富的實踐經驗。張雯教授從橈動脈入路歷史、解剖基礎、操作要點、并發癥處理等角度出發,詳細介紹了這一入路的技術重點。經橈動脈介入具有提升安全性、提升舒適的優勢,尤其適用于肥胖、凝血功能差、PLT減少、下肢DVT、抗凝、不能久臥者、主髂動脈病變等復雜病例。但同時,經橈動脈介入也具有痙攣、Stroke等相對的潛在風險。術者在熟悉這一技術的操作要點的同時,也應了解各潛在并發癥及處理方式。

要點小結:

  • 對于初學者,建議選擇橈動脈搏動強有力的患者;
  • 作為相對新的技術,初學者應熟悉解剖,由簡入手,提高自信,善假于物;
  • TRA-提升安全性、提高患者舒適度;并發癥少且可控;
  • TRA時,應更加注意操作輕柔,以保護血管;
  • TRA的逐步成熟,為外周介入治療方案提供了更多選擇;
  • 埃普特醫療推出的Braidin® 血管鞘,是國內首款薄壁鞘,在橈動脈入路的手術中,能夠有效降低血管損傷,減少并發癥。

 

游科教授:橈動脈腫瘤栓塞的經驗分享與病例展示

自開始學習、嘗試橈動脈入路行外周介入手術以來,不到一年的時間里,游科教授已開展橈動脈入路外周介入手術百余臺。他詳細介紹了從股動脈到橈動脈的實踐歷程,從陌生到熟悉、不斷改進與過渡,并從實際病例和自身體會出發,分析了橈動脈入路的主要優勢,對比了不同入路的不同治療體驗。

要點小結:

  • 從股動脈到橈動脈,需要時間去適應新的路徑;
  • 實踐并適應新入路的四要素:必要時配合超聲引導、有意識選擇病例、選擇更得心應手的器械、更耐心和細致的操作;
  • 橈入路本身優勢:減少大出血、減少主要心血管不良事件(MACE)、降低總體死亡率、減少局部血管并發癥、容易止血、縮短住院時間、增加患者舒適度;
  • 橈入路減輕患者主觀手術創傷,更有利結合多種介入手術;
  • 埃普特醫療推出的Braidin® 血管鞘,壁厚0.05'',是國內首款薄壁鞘,術中有效減少對血管壁的刺激,避免痙攣等并發癥的發生。其造影導管有各種彎型的,尤其是二代造影管設有125cm及以上長度,可滿足橈動脈穿刺路徑需求。

 

曹家瑋 教授:橈動脈vs股動脈入路在肝癌TACE中的RCT研究

經橈動脈介入治療最初是由荷蘭Kiemeneij 教授開創,并于1992年成功開展第一例手術。開創這一入路,最初是為了避免股動脈入路的并發癥,并發現,橈動脈入路能夠縮短患者的住院時間,降低患者的住院費用,提高患者滿意度等優勢。另外曹家瑋教授強調,經橈動脈入路的介入手術,對手術器械有更高要求,常規100cm的造影導管往往是不夠的,埃普特醫療提供的125cm造影導管和150cm長度的微導管可以很好的滿足手術需求。曹家瑋教授介紹并分析了一組我國的隨意對照試驗,試驗引入橈動脈入路、股動脈入路患者各65例,旨在對比橈動脈、股動脈入路的治療效果與患者滿意度差異。

要點小結:

  • 相比股動脈入路,橈動脈入路具有提高患者滿意度、縮短住院時間、降低治療花費的有優勢;
  • TRA更受患者歡迎:下次選TRA: TRA組,93%;TFA組,68%;
  • TRA住院時間更短:術后住院: 2.4d vs. 3.2d;
  • TRA不增加手術時間、輻射劑量及并發癥發生率。

 

 

尾聲

在會議的尾聲,顏志平教授總結到,“醫者仁心,治病救人”,我們希望通過對醫療手段、醫療理念的不斷改進,使病人有更多獲益。近年來,我們越來越多地關注到醫療的舒適性問題,隨著社會的發展和生活水平的提高,舒適化醫療已成醫療服務的新趨勢。通過今天的交流,我們介紹了上肢入路的基本理念,同時作為一個相對較新的技術,我們也看到了它應用初期的艱辛和熟練后的收獲與喜悅。希望通過本次交流,讓大家對橈入路有更多的了解,同時,實踐出真知,希望各位同道能將它應用在臨床治療中,為治療提供更多選擇。

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