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全民戰“疫”(六)聚焦復雜肝癌:復雜肝癌介入治療研討及病例分享
發布時間:2020-04-07 編輯:埃普特醫療

全民戰疫 聚焦復雜肝癌:復雜肝癌介入治療研討及病例分享

 

前言

 

東山講堂,取名自“東山書院”,書院始建于1895年 ,歷史悠久,毛澤東、譚政、陳賡等英才輩出,具有光榮的革命傳統。書院位于湖南省湘鄉市,也是湖南埃普特醫療器械有限公司的總部所在。秉承“教之以實事,程之以實功” ,東山講堂旨在為介入工作者搭建一個學術交流共享平臺,傳承經典、聚焦前沿、融合共享、探索創新,共同推動介入醫學的進步與繁榮。

《全民戰“疫”》系列線上公益直播,是埃普特醫療針對新冠肺炎疫情期間,特別推出的介入醫者線上交流欄目。每期邀請多地介入科醫務工作者,分享各地疫情防控管理措施,交流介入科臨床診療經驗。

 

2020年4月3日,由湖南埃普特醫療器械有限公司主辦的《全民戰“疫”聚焦復雜肝癌》線上直播,特邀來自云南、吉林、甘肅、河北、江西、遼寧六省介入科專家,交流目前醫院門診及手術現狀,圍繞復雜肝癌介入治療交流經驗、分享病例。

      

掃描二維碼,觀看會議回放

本次會議由昆明醫科大學第一附屬醫院趙衛教授吉林省腫瘤醫院王徽教授共同擔任主席。趙衛教授在開場致詞中提到,疫情之下做好防護工作的同時,也要為患者提供及時的救治,這是醫務工作者們共同的責任。希望通過本期交流,能夠為奮戰在一線的同道們,在臨床工作方面提供更多幫助。王徽教授介紹本期會議圍繞復雜肝癌的介入治療,總結病例、分享經驗。希望通過今天的分享與討論,幫助我們在臨床實踐中更好進行相關疾病的治療,為患者提供有效的救治。

 

醫院門診及手術現狀交流

李景慶 教授:春節至今,河北省滄州中西醫結合醫院一直無休,介入科也一直正常開展門診和手術等診療工作,保障患者診療需求。目前,介入科診療量已基本恢復至正常。

李奮強 教授:蘭州大學第一醫院是甘肅省新冠肺炎定點收治醫院之一,為保障患者的診療需求,疫情期間介入科也一直保持正常開診,通過施行門診預約、流行病學篩查等防控措施,保障醫患安全。截至目前,醫院診療工作已基本恢復正常。

王寧 教授:沈陽市第六人民醫院是遼寧省新冠肺炎定點收治醫院,疫情高峰期,醫院暫停診療全力抗疫,目前各科室已逐步恢復正常工作,病房與門診已準備就緒,收治患者。

宋于生教授:疫情高峰的約兩周時間,贛州市人民醫院就診患者相對減少,但2月20日之后診療量基本恢復正常,目前醫院診療工作有序進行。

趙衛 教授:受春節和疫情的影響,介入科患者明顯減少,但目前患者逐漸回流。為保障醫患安全,昆明醫科大學第一附屬醫院采取體溫多次檢測、流行病學篩查、CT篩查等措施,并在每個病區設立緩沖病房,用于新入院患者收治,待其新冠病毒感染排除后,方可轉入正常病房,有效降低了院內交叉感染發生的可能性。

王徽 教授:響應國家號召,目前全國各地大部分醫院已逐步恢復正常診療工作。希望各位奮戰在一線的同道們,依然要嚴格落實防控工作,保障安全健康。

 

李奮強 教授:肝癌介入治療歷程與進展

肝癌是目前我國第4位的常見惡性腫瘤和第三位的腫瘤致死病因。原發性肝癌存在關聯因素多、發病隱匿、較難早期發現、惡性程度高、療效差,且肝病基礎問題影響預后等問題,給治療帶來更多難點。李奮強教授通過大量的文獻分析和病例總結,講解了目前肝癌介入治療的主要進展與要點。

 

要點小結:

  • 肝癌治療主要手段有外科手術、血管內治療、局部消融治療、經皮穿刺藥物注射治療和全身用藥;
  • 自上世紀70-80年代在我國開展肝癌的介入治療,隨后逐漸得到普及;
  • 推薦使用超液化碘化油作為肝癌介入治療栓塞劑:肝動脈栓塞(TAE)一般采用超液化乙碘油,肝動脈栓塞化療(TACE)提倡將超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑;
  • 現已形成一較完整肝癌介入治療體系:從診斷到治療;從肝癌治療到患者出現的合并癥、并發癥治療;從經動脈途徑的TACE到局部消融、放射性粒子植入;從治療肝癌病灶到支架+125I粒子治療門脈、IVC及膽道的腫瘤性病變。

 

王寧 教授:肝臟惡性腫瘤的綜合介入治療

近年來肝癌的多學科綜合治療已成為治療趨勢,可以根據患者的具體身體狀況(ECOG 評分)、肝功能 Child-Pugh 分級、肝外轉移、血管侵犯、腫瘤數目、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤分期及經濟條件等制定最佳的個體化綜合治療方案。王寧教授介紹了肝臟惡性腫瘤的發病機制,及各類病變相應綜合治療策略,并精選了4例典型病例,分別為:原發性肝癌、多灶型肝癌、特殊部位肝癌、直腸癌術后肝轉移,詳細講解了4例病例的治療方案與治療結果。

 

要點小結:

  • 多學科協作仍是目前提高中晚期肝臟惡性腫瘤治療效果的主要方法
  • 對于肝臟富血供腫瘤常用TACE治療,多可取得較好的治療效果,在此基礎上可聯合消融、外放療、粒子植入等治療提高局部治療效果
  • TACE治療中合理地選擇栓塞材料及微導管的應用有利于保護正常肝組織并提高局部控制率。
  • 靜脈化療、靶向治療、免疫治療等全身治療方法對于肝內、肝外的病灶的治療及改善總體預后具有重要意義。
  • 營養支持、止疼對癥、針對有肝臟病毒感染患者的抗病毒治療對于提高患者生存質量,改善預后同樣具有重要意義。

 

宋于生 教授:肝癌伴門靜脈癌栓的綜合治療探索及病例分享

宋于生教授介紹肝癌伴門靜脈癌栓是肝癌常見惡化表現,過去伴門靜脈癌栓是肝癌介入治療相對禁忌癥,但隨著治療水平的提高,介入治療成為伴門脈癌栓病例的主要治療方法。

要點小結:

  • PVTT在肝癌中普遍存在,并且嚴重影響肝癌患者預后;
  • 國際上PVTT常采用日本肝癌研究會分類方法,與程氏分型略有區別;
  • 肝癌伴PVTT分型越高,遠期生存率越差;
  • TACE在PVTT I/II級肝癌患者中獲益明顯,在III/IV級無獲益
  • TACE治療除了對肝癌細胞起作用,對門脈癌栓也有作用;
  • PVTT是影響TACE療效的獨立預后因素;
  • TACE反復治療會損害肝功能,主要是由于栓塞引起的炎性反應,如何降低反應,在保護肝功能方面要引起重視;
  • 中國專家共識推薦肝癌合并PVTT以系統性治療聯合局部治療方案。

 

李景慶 教授:微導管在復雜肝癌中的應用

復雜肝癌指存在臨近膽囊、臨近胃腸道、尾狀葉病灶、腫瘤巨大、腫瘤多發、肝功能不全、合并脾功能亢進等情況的肝癌病例。因其滋養血管迂曲難以到位、滋養血管與正常臟器滋養血管共干易引發異位栓塞、腫瘤多發需依次栓塞、門靜脈部分閉塞易發生嚴重并發癥、病毒含量高需控制藥物用量等情況,在介入治療過程中存在很大難度。李景慶教授通過病例回顧,講解了復雜肝癌介入治療要點,并分享了使用國產品牌——APT微導管的體會。

 

要點小結:

  • 復雜肝癌介入治療并發癥發生率較高,超選擇插管需要更加精準;
  • 根據患者情況,如耐受性差,動脈化療栓塞也需要差異化、個體化的方案;
  • 微導管使手術更加精細、精準,對其通過性(跟蹤性)、示蹤性、栓塞物質兼容性要求更高;
  • 實際病例中APT的微導管具有良好的通過性及跟蹤性,易于超選,栓塞效率高等優點,配合恰當的栓塞劑及化療藥達到優異的治療效果。

 

尾聲

在會議的尾聲,趙衛教授總結到,本次通過線上交流的方式,短短兩個小時的時間,6省介入同道高效交流了復雜肝癌的臨床診療經驗。希望通過今天的分享與討論,可以幫助更多的介入工作者們在臨床實踐中更好進行相關疾病的治療。

目前國內疫情已經得到了很好的控制,但是臨床防控工作依然不容松懈。臨床診療中依然要嚴格落實防控工作,保障患者和醫護人員的安全,為患者提供更好的診療服務。

最后趙衛教授和王徽教授,代表參會嘉賓祝愿每一位戰斗在臨床一線的醫務工作者們,健康平安!

 

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